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El síndrome femoropatelar - 22/2/2018

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El síndrome femoropatelar (SFP) forma parte de las lesiones más frecuentes en la carrera a pie. ¡Por algo se le llama la “rodilla del corredor”!

Históricamente el SFP ha sido considerado como un “problema biomecánico” que requería enfoques terapéuticos que pusieran énfasis en el buen alineamiento de la rodilla.  Un razonamiento como este explica por qué se pedía hacer un fortalecimiento específico del vasto medial del cuádriceps (porción interna del muslo) con el fin de influenciar la trayectoria de la rótula, así como ortesis plantares,  férulas femoro-patelares y ciertas técnicas de taping.  Sin embargo, actualmente hay consenso mundial en cambiar por completo el enfoque tradicional biomecánico (a mejor, evidentemente). Ha mejorado el dominio de la ciencia del dolor, y se han de tener en cuenta los factores psicosociales y la educación del paciente en cuanto a la gestión adecuada de las actividades.

Estas mejoras producidas por una intervención que prioriza la educación está en concordancia con los resultados de un estudio clínico aleatorizado publicado recientemente por nuestro grupo de investigadores en la Universidad Laval.

En este estudio distribuimos de manera aleatoria 69 corredores con SFP en diferentes programas de intervención. Se evaluaron los efectos de los diferentes programas con la ayuda de cuestionarios teniendo en cuenta los síntomas y las limitaciones funcionales. Y… sorprendentemente, ¡los tres grupos mostraron mejoras similares! 

Los diferentes enfoques de tratamiento comparados en nuestro estudio marcaron la dirección del simposio clínico sobre el SFP en Australia,  que se saldó con un debate (a veces acalorado) entre expertos que promovían la educación, los ejercicios o las modificaciones del patrón de carrera como prioridad de tratamiento.

Nuestra posición: estamos fuertemente en desacuerdo y creemos que a esta visión tan mecánica le falta validez de razonamiento lógico puesto que ignora dos puntos:

  • Todos los corredores que no están lesionados a pesar de tener una técnica de carrera juzgada como atípica.
  • El hecho que los corredores que muestran una biomecánica juzgada como óptima también se lesionan.

¿Y si el SFP fuera el resultado de un reciente aumento en las cargas de entrenamiento que nos llevara a una sobrecarga mecánica? ¿O a una menor capacidad a soportar las cargas de entrenamiento, habitualmente bien toleradas por el cuerpo, por ejemplo secundaria a un estrés importante en el trabajo o a una reducción en las horas de sueño? La educación respecto a estos factores así como gestionar las cargas de entrenamiento en función de los síntomas es un factor que probablemente ayude más al paciente, y debería definitivamente representar la prioridad del plan de tratamiento. Evidentemente, los ejercicios y las modificaciones del patrón de carrera son útiles, potencialmente indicadas y bien justificadas por las evidencias científicas, pero no olvidemos utilizar el sentido común, a pesar del número de años que hemos pasado estudiando conceptos complejos durante nuestra formación profesional… ¡y incluyamos la educación sobre la cuantificación de estrés mecánico en nuestro plan de tratamiento!

 

Albert Carrère y Álex Álvarez



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