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¿Qué técnicas de fisioterapia se utilizan en el tratamiento de las disfunciones del aparato locomotor? - 5/7/2018

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El modelo de salud basado en el enfoque biomédico donde dolor es igual a daño ha quedado superado en los últimos diez años por un enfoque centrado en la persona y en un modelo de atención biopsicosocial (1,2), donde la investigación de las alteraciones del movimiento y los subtipos de dolor por parte de fisioterapeutas de ámbito nacional e internacional, han aportado soluciones más efectivas en relación trastornos musculoesqueléticos agudos como el esguince de tobillo(3), post-quirúrgicos como el protocolo de rhb de un LCA (4), y en  la cronicidad de afecciones prevalentes como la lumbalgia crónica no específica (5), el codo de tenista (6), la fascitis (7) o la cervicalgia común (8).

Para dar respuesta a estas afecciones la fisioterapia utiliza herramientas propias basadas en el razonamiento clínico, la terapia manual, el ejercicio terapéutico y en entrenamiento neuromuscular.

El razonamiento clínico permite al fisioterapeuta realizar el mejor diagnóstico posible y objetivar el enfoque terapéutico más efectivo plausible con la realidad biológica de la patología y la expectativa del paciente, introduciendo pautas de educación sobre el manejo del dolor y la conducta del movimiento funcional (9).

La terapia manual incluye las movilizaciones articulares con todas sus vertientes: pasivas, autoasistidas o manipulaciones, donde el reto es utilizar según la evidencia disponible la técnica más efectiva según patología, disfunción y región anatómica del caso clínico (10).

El ejercicio terapéutico incluye todas las modalidades de activación y reforzamiento muscular donde, se juega con las diferentes modalidades de contracción muscular para tratar el sistema musculoesquelético y osteoarticular. No en vano se busca mejorar la tolerancia a la insuficiencia excéntrica de un tendón así como el incremento de la respuesta motora según el grado de estimulación (11).

El entrenamiento neuromuscular incluye todas las modalidades de propiocepción y mejora del control motor, donde la reactividad y la coordinación son sus principales objetivos. Para ello se buscan ejercicios específicos según caso y patología, así como afinidad al deporte o relación laboral, para buscar la mejor adherencia terapéutica y la continuidad del tratamiento fuera del centro de salud. La utilización del videoanálisis permite redondear una propuesta integral con la mejora de la comprensión clínica y el grado de implicación del usuario sobre su lesión (12).

 

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RAFEL DONAT ROCA

Fisioterapeuta experto en Fisioterapia del aparato locomotor

 

Referencias bibliográficas:

1. Booth, John, et al. "Exercise for chronic musculoskeletal pain: a biopsychosocial approach." Musculoskeletal care 15.4 (2017): 413-421.

2. Caneiro, J. P., and Leo Ng. "A person-centred biopsychosocial approach to back pain in sport." Sport Health 34.1 (2016): 36.

3. Feger, Mark A., et al. "Supervised rehabilitation versus home exercise in the treatment of acute ankle sprains: a systematic review." Clinics in sports medicine 34.2 (2015): 329-346.

4.Bregenhof, Bo, et al. "The effect of targeted exercise on knee-muscle function in patients with persistent hamstring deficiency following ACL reconstruction–study protocol for a randomized controlled trial." Trials 19.1 (2018): 75.

5. Qaseem, Amir, et al. "Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians." Annals of internal medicine 166.7 (2017): 514-530.

6. Bateman, Marcus, et al. "Current physiotherapy practice in the management of tennis elbow: A service evaluation."Musculoskeletal care (2018).

7. Fraser, John J., et al. "Does manual therapy improve pain and function in patients with plantar fasciitis? A systematic review."Journal of Manual & Manipulative Therapy 26.2 (2018): 55-65.

8. Sremakaew, Munlika, et al. "Effects of local treatment with and without sensorimotor and balance exercise in individuals with neck pain: protocol for a randomized controlled trial." BMC musculoskeletal disorders 19.1 (2018): 48.

9. Wijbenga, M. H., T. Bovend’Eerdt, and E. W. Driessen. "Learning clinical reasoning in the physiotherapy workplace: a qualitative study." Physiotherapy 102 (2016): e162-e163.

10. Wassinger, Craig A., et al. "Cervical & thoracic manipulations: acute effects upon pain pressure threshold and self-reported pain in experimentally induced shoulder pain." Manual therapy 21 (2016): 227-232.

11. Palmer, Shea, et al. "The effectiveness of therapeutic exercise for joint hypermobility syndrome: a systematic review."Physiotherapy 100.3 (2014): 220-227.

12. Sugimoto, Dai, et al. "Specific exercise effects of preventive neuromuscular training intervention on anterior cruciate ligament injury risk reduction in young females: meta-analysis and subgroup analysis." Br J Sports Med (2014): bjsports-2014.



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