Fisioterapia respiratória na bronquiolite - 13/12/2018

DEFINIÇÃO

A bronquiolite é uma infecção aguda da víarespiratoria inferior, de origem vírico na maior parte dos casos, que afeta principalmente as crianças menores de 2 anos. Tem uma prevalência de cerca de 10%, embora se tenha observado um aumento nos últimos anos.

FISIOPATOLOGIA

Quando o vírus entra em contato com a mucosa nasal, começa a se replicar, até que alcança os bronquiolos, onde vai produzir uma inflamação aguda e necrose epitelial. O edema e o aumento das secreções são os principais causadores da obstrução respiratória. Além disso, você vai ver alterado o transporte de secreções.

CLÍNICA

Os primeiros sintomas são sobretudo inflamatório, podendo provocar tosse seca irritativa, dificuldade respiratória e taquipnéia.

Na fase hipersecretora aparece a tosse grossa produtiva e um aumento das secreções nasais. Pode ser acompanhada de perda de apetite/rejeição de comida/vômitos.

EXPLORAÇÃO E AVALIAÇÃO EM FISIOTERAPIA

A ausculta é fundamental. Podemos ouvir sibilos, estalos coarse e ruído brônquica diminuído. Também são frequentes os ruídos transmitidos de origem naso-faringeo e traqueal.

Também devemos monitorar a saturação de oxigênio, para medir a frequência respiratória e observar a forma de respirar da criança (padrão, a existência de tiragem, cianose).

TRATAMENTO

A dia de hoje, a evidência científica é insuficiente para indicar a fisioterapia respiratória como tratamento de escolha.

Na última revisão Cochrane, é proposto um esquema de trabalho em que se observa uma certa melhoria na clínica da doença, mas apenas em pacientes de gravidade leve e moderada:

• Limpeza das vias superiores
• Broncodilatador (desde que esteja pautado por seu pediatra)
• Soro hipertônico (obrigatória a aplicação prévia de um broncodilatador de ação rápida)
• Técnicas de exalação lenta
• Tosse espontânea/provocada

Referências biliográficas:

• Roqué i Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C, Vilaró J. Chestphysiotherapyforacutebronchiolitis in paediatricpatientsbetween 0 e 24 monthsold. Cochrane AcuteRespiratoryInfectionsGroup, editor. Cochrane Database of SystematicReviews [Internet]. 1 de fevereiro de 2016 [citado 18 de outubro de 2018]; Disponível em: https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD004873.pub5
• Simó Nebot M, Claret Teruel G, LuacesCubells C, Estrada Sabadell MD, Pou Fernández, J. Guia de prática clínica sobre a bronquiolite aguda: recomendações para a prática clínica. AnPediatr (Barc). 1 de outubro de 2010;73(4):208.e1-208.e10.

Carlos Pintado