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A Articulação Temporomandibular (ATM) é, sem dúvida alguma, uma das articulações mais desconhecidas no âmbito da fisioterapia, ainda assim, nos últimos anos, os fisioterapeutas, nós começamos a ter um interesse crescente, tanto no tratamento como na sua inter-relação com outras estruturas.
A ATM descobre ao fisioterapeuta um mundo fascinante de interações anatômico-fisiológicas (pontes miodurales, gânglio trigêmeo-cervical,...) que a ligam a outras estruturas, como cabeça ou na cintura escapular, facilitando, assim, não apenas o tratamento específico da estrutura mandibular, mas também de outras estruturas que indiretamente interagem com ela.
No tratamento da articulação temporomandibular há vários aspectos que temos de ter em conta, a fim de trabalhar a terapia manual com intenção, objetivos claros e definidos.
É necessário conhecer as estruturas articulares que compõem a ATM, músculos, ligamentos, as características capsulares e elementos específicos, como o disco mandibular ou a zona bilaminar (retrodisco). Não devemos esquecer saber também aspectos básicos do domínio da oclusão e do âmbito odontológico, que facilitarão relações interdisciplinares entre fisioterapeutas e dentistas.
Como fisioterapeutas, os objetivos que temos de procurar o tratamento da ATM são três:
A disfunção crânio-mandibular e fisioterapia
Nos últimos anos, a ciência médica evoluiu a tal ponto que não podemos entender a Disfunção Temporomandibular como um conceito patológico propriamente mecanicista. Conceitos como a inflamação de baixo grau com liberação maciça de citocinas pró-inflamatórias, mimetismos moleculares que propiciam reações auto-imunes do nosso organismo susceptíveis de afectar a ATM, a articulação de patologia emocional, como o estresse, ansiedade e depressão ao eixo intestino-cérebro e sua interação com o bruxismo, fazem com que a abordagem de tratamento, tal como mencionado anteriormente, não tenha uma abordagem propriamente mecanicista, mas sim uma abordagem ampla fisiológica e metabolicamente falando, onde a alimentação, a cineantropometría e as características genéticas desempenham um papel importante no tratamento.
Ao final, a combinação de técnicas mecanicistas, epigenéticas, o trabalho nutricional adequado, o trabalho psicológico específico e o trabalho odontológico são as arestas de um pentágono de trabalho interdisciplinar que involucrarán o Fisioterapeuta, o Dentista, o Psicólogo, o nutricionista, o gastroenterologista, psiconeuroinmunólogo, etc.
Em suma, o fisioterapeuta que é a ATM, tem-se de saber integrar uma equipe interdisciplinar e trabalhar em vias de confluência profissionais específicas, conhecendo os aspectos relevantes de outros profissionais de saúde envolvidos nas Disfunções Temporomandibulares.
Toni Romàn Arias
